¿QUÉ ES?

Es un catéter central interno, de silicona, que se sitúa por debajo del tejido celular subcutáneo. Es el más apropiado para niños y enfermos con medicaciones distanciadas intermitentes.Consta de un dispositivo que proporciona acceso permanente, es decir, permite el acceso repetido al sistema vascular, a través de unas agujas llamadas Gripper. Facilita tanto la extracción de muestras de sangre, como la administración de medicamentos, nutrientes, productos sanguíneos, etc.Reduce las molestias asociadas a las punciones repetidas o la incomodidad de un catéter externo.
¿CUÁNDO SE COLOCA?

La colocación de un dispositivo de acceso venoso permanente se recomienda a todo paciente que requiera un acceso
vascular repetido o continuo para la administración de quimioterapia, sangre o derivados u otros medicamentos.
La indicación será prescrita por el oncólogo, hematólogo o médico responsable de su proceso, quienes conocen el tipo de tratamiento, duración y forma de administración que se requiere.
El cirujano que es quién se encargará de su colocación, pues se trata de una pequeña intervención quirúrgica que, por medidas de asepsia, debe llevarse a cabo en quirófano. La operación se lleva a cabo bajo anestesia local y de forma ambulatoria.

¿CÓMO ES?

El dispositivo se compone de un reservorio o portal de titanio conectado a un catéter que se introduce en el torrente venoso. De preferencia se cateteriza una de las venas de la región cervicotorácica (yugular, subclavia o cefálica ), ya que el portal necesita apoyarse sobre una estructura ósea subyacente, en este caso, la parrilla costal.


VENTAJAS:

- Preserva las vías periféricas.
- Disponibilidad de una vía venosa permanente.
- Permite administrar fármacos agresivos con menor riesgo.
- Disminuye el sufrimiento delenfermo y la enfermera/o.
- Conlleva mayor libertad de movimientos.
- Permite la administración de quimioterapia en infusión continua, nutrición parenteral en domicilio y extracciones sanguíneas.
- Utilización en cuidados paliativos.

INCONVENIENTES:

- Es una técnica quirúrgica.
- Precisa adiestramiento específico para su manejo.
- Se puede producir una alteración de la imagen corporal, tras su colocación.
- Las complicaciones pueden ser graves:
· Infección.
· Trombosis.
· Migración del catéter.
· Extravasación de soluciones
· Rotación del portal.
· Tromboflebitis.

¿CUÁNDO SE RETIRA?

Si es preciso, un PORT- A- CATH puede mantenerse funcionando durante años.
Una vez finalice el tratamiento, suele conservarse durante un tiempo prudencial, para lo cual sólo es necesario heparinizar el sistema periódicamente cada 1 o 2 meses.
El momento de retirarlo lo indicará, al igual que la colocación, su oncólogo o médico responsable, debiendo contactar con el cirujano que se lo implantó para concertar la retirada del mismo. La retirada se lleva a cabo con anestesia local siendo un procedimiento de mayor facilidad que la colocación.

CUIDADOS DEL PAC:

- Mantener la pinza siempre cerrada cuando se desconecta la jeringa. No tocar las conexiones y evitar los roces.
- Utilizar válvulas de seguridad (luerlock), que minimizan el riesgo de posibles desconexiones.
- Se debe procurar hacer siempre las manipulaciones y desconexiones por debajo de la altura del corazón, para no dejar la vía aérea abierta con el consiguiente riesgo de embolia aérea.
- Si la cura se realiza con apósito transparente de poliuretano, se podrán hacer cada 5 - 7 días y con la máxima garantía de prevención de infección, dando una fijación segura tanto al apósito como al catéter y permitiendo tener la inserción siempre visible.
- Cuando el catéter no se utiliza, la aguja no debe permanecer insertada. El paciente tendrá especial cuidado en mantener la zona dérmica del reservorio, limpia, manipulandola lo menos posible.
- Cambio semanal del gripper o aguja. Ésta podrá ser del 20 G ó 22 G, siendo el 22 G el más aconsejable cuando no se tienen que administrar fluidos muy densos.

MATERIALES:

- Guantes estériles
- Gasas estériles
- Solución salina
- Campo estéril
- Antiséptico (Clorhexidina o Povidona yodada)
- Aguja especial de punta Huber estéril (larga o corta, en función del tipo de reservorio).
- Agujas estériles para cargar medicación (tres).
- Jeringa cargada con 10 c.c. de suero salino
- Jeringa de 5 c.c. cargada con 3 c.c. de Fibrilín (nombre comercial de solución de
heparina sódica preparada 20 u.i / ml)
- Una jeringa más, si se toman muestras de sangre
- Dos tapones estériles
- Apósito estéril
- Contenedor azul para residuos citotóxicos

TÉCNICA DE PUNCIÓN DEL RESERVORIO:

- Realizar lavado de manos.
- Preparar el material necesario
- Preservar la intimidad del paciente.
- Informar al paciente del procedimiento a realizar.
- Solicitar su colaboración.
- Colocar al paciente en posición decúbito supino, con la cabeza girada hacia el lado opuesto donde tiene implantado el reservorio.
- Valorar el aspecto de la piel que cubre la cámara subcutánea (asegurarse de que no existe enrojecimiento, edema, infiltración subcutánea, ulceración o supuración).
- Colocarse guantes estériles.
- Crear el campo estéril y colocar todo el material necesario para la punción en él.
- Cargar una jeringa de 10 c.c. con 5 ml de heparina sódica diluida y otra con suero fisiológico.
- Purgar el sistema de aguja con bisel especial y alargadera con suero fisiológico.
- Clampar el sistema.
- Limpiar la zona con solución yodada y dejar secar.
- Localizar el dispositivo por palpación.
- Inmovilizar la cámara con los dedos de la mano no dominante.
- Insertar la aguja perpendicularmente a la membrana del reservorio, buscando el centro de la cámara y evitando puntos de inyecciones anteriores, haciéndola avanzar firmemente hasta encontrar el tope metálico.
- Desclampar el sistema.
- Para comprobar que se ha colocado adecuadamente, aspirar con una jeringa y observar si refluye sangre (colocación correcta).
- Inyectar 2-3 c.c. de suero fisiológico y aspirar para comprobar que refluye sangre.
- Clampar el sistema.
- Cambiar la jeringa de suero fisiológico por la de heparina (5 ml).
- Desclampar e introducir los 5 ml de heparina sódica diluida.
- Enroscar el obturador en el extremo distal del sistema.
- Colocar una gasa estéril bajo la aguja, para evitar erosiones en la piel.
- Colocar apósito estéril transparente.
- Desechar el material punzante en el contenedor destinado para ello.
- Recoger el material.
- Dejar al paciente en una posición cómoda.
- Retirarse los guantes.
- Realizar lavado de manos.
- Registrar en la documentación de enfermería: el procedimiento, motivo, fecha y
hora, incidencias y respuesta del paciente.

* Nunca inyectar líquidos a través del reservorio con jeringas de menos de 10 ml, ya que la silicona de la cámara se puede fisurar y extravasar la medicación.

(Vídeo completo del proceso: http://www.asociaciondeenfermeriaeti.com/revista/?page_id=178 )


TÉCNICA DE SELLADO:

- Lavar el catéter con al menos 10 c.c. de suero salino.
- Sellar el catéter con 3 - 4 c.c. de solución heparinizante. Siempre se utilizará la técnica de presión positiva ( cargamos 0,5 cc de heparina, además de la que necesitamos para irrigar el catéter, que dejaremos en la jeringa mientras clampamos el catéter sin dejar de ejercer presión con el émbolo de la misma).
- Retirar la aguja si no se va a utilizar.
- Tirar todo el material al contenedor de residuos citotóxicos (contenedor azul).
- Sellar siempre, cuando no se utilice, aunque sea por corto espacio de tiempo.

TÉCNICA PARA EXTRACCIÓN DE SANGRE:

· Si se está perfundiendo:
- Parar la infusión y lavar la vía con al menos 10 - 20 c.c. de suero.
- Desechar la primera muestra de sangre: 4 - 5 c.c.
- Extraer la sangre necesaria.
- Lavar con al menos 10 c.c. de solución salina.
- Continuar la infusión.

· Si no se está perfundiendo:
- Desechar la primera muestra de sangre: 4 - 5 c.c.
- Si vamos a realizar estudio de coagulación hay que desechar al menos 10 c.c. de sangre.
- Extraer la sangre necesaria con jeringas de calibre pequeño, 5 ml, ya que producen una menor presión negativa que podría colapsar el catéter.
- Lavar al menos con 10 c.c. de solución salina.
- Sellar el catéter con solución heparinizante.
- Poner un tapón estéril o quitar la aguja.

· Si hay dificultad para extraer sangre, posiblemente sea porque la punta del catéter está pegada a la pared de la vena.
Actuación:
- Cambiar de posición al paciente.
- Pedirle que suba los brazos por encima de la cabeza.
- Hacerle toser.
- Maniobra de Valsalva (pinzar la nariz, cerrar la boca y soplar).
- Introducir un poco de suero.

TÉCNICA PARA EXTRAER LA AGUJA:

- Informar al paciente del procedimiento
- Lavarse las manos
- Preparar un campo estéril con el material
- Ponerse los guantes
- Cerrar la pinza
- Desconectar el infusor, ponerle el tapón y meterlo en el contenedor.
- Conectar la jeringa con suero al sistema de acceso
- Abrir la pinza
- Introducir el suero
- Cerrar la pinza
- Conectar la jeringa con Fibrilín o solución heparinizante
- Abrir la pinza
- Meter Fibrilín o heparina, cerrando la pinza mientras se introducen los últimos 0,5 c.c. haciendo presión positiva para evitar el reflujo de sangre al sistema
- Cerrar la pinza
- Desconectar la jeringa
- Poner un tapón estéril
- Sujetar el reservorio con la mano no dominante
- Con la mano dominante extraer la aguja
- Presionar con una gasa estéril con antiséptico
- Poner un apósito estéril

EDUCACIÓN SANITARIA AL PACIENTE PORTADOR DE RESERVORIO SUBCUTÁNEO:

- Preservar la intimidad del paciente.
- Informar al paciente del procedimiento a realizar.
- Solicitar la colaboración del paciente y familia.
- Explicar el método de implantación y las ventajas del dispositivo.
- Instruir al paciente y familia para que consulte a la enfermera si observa desplazamiento portal, hinchazón, hematoma, enrojecimiento o aumento de la sensibilidad.
- Instruir al paciente y familia en la detección y comunicación de los signos y síntomas de fragmentación o embolización del reservorio: disnea, dolor pectoral o palpitaciones.
- Instruir al paciente y familia en el mantenimiento del dispositivo.
- Instruir al paciente a que siempre lleve consigo la tarjeta que le identifica como portador de un reservorio.
- Determinar si el paciente y su familia entienden el propósito, cuidados y mantenimiento del dispositivo.
- Indicar al paciente que consulte con su enfermera o médico antes de realizar ejercicios físicos que puedan dañar el reservorio (natación, golf, etc.)
- Dar información escrita sobre todo lo anteriormente comentado.
- Registrar en la documentación de enfermería: el procedimiento, motivo, fecha y hora, incidencias y respuesta del paciente.